Repeat hypospadias surgery has technical difficulties
mostly because of limited availability of vascularized flaps.
The present study reports experience obtained from operations
on three children who underwent secondary hypospadias
surgery with use of tunica vaginalis (TV) flap.
All three children had undergone previous surgery due to
penoscrotal (n=2) or coronal (n=1) hypospadias and therefore
were lacking support tissues like prepicium. A repeat
surgery was planned for fistula development in two and
total disruption in the other. After dissection and excision
of the fistula the remaining urethral opening was primarily
repaired in the two children with fistulae. A tubularized incised
plate urethroplasty operation was done in the third
where there was disruption but an intact urethra. TV flap
was preferred because of the lack of sufficient and healthy
supportive tissue around the repair sites. The testis was taken
out and a strip wide enough was prepared from the
surrounding TV. It was brought up to the repaired-fistula
site or the neourethra to be laid as a cover and attached to
tunica albuginea. The postoperative courses within the
long term follow up periods are uneventful
Even the most experienced surgeon can face complications
like fistula formation or disruption after hypospadias surgery.
A well-vascularized supportive tissue can be hard to
harvest in secondary cases because they are usually circumcised
during the first operation. TV flap is simple to
harvest, mobile and readily available. The encouraging results
obtained imply that it is a good alternative to be used
in repeat hypospadias surgery.
Hipospadias komplikasyonlar›na yönelik cerrahi giriflimlerde
onar›m› desteklemek üzere yeterli kanlanmas› olan
destek doku bulunmas› güç olabilir. Bu çal›flmada komplike
olmufl hipospadias cerrahisi nedeniyle tekrar ameliyat
edilen üç hastada tunika vajinalis (TV) flepinin destek doku
olarak kullan›lmas›yla ilgili deneyim aktar›lm›flt›r
Hastalar›n ikisi daha önce penoskrotal ve biri de koronal
hipospadias nedeniyle ameliyat edilmifl ve ilk ameliyatlar›
nda prepisiyumlar› eksize edilmifltir. ‹ki hastada fistül ve
birinde ise tam nüks geliflti¤i için ikincil cerrahi giriflim
planlanm›flt›r. ‹lk iki hastada fistül diseke edilerek ç›kar›lm›
fl ve ard›ndan üretrada kalan aç›kl›k primer olarak onar›
lm›flt›r. Üretral pla¤› intakt olan tam nükslü üçüncü hastada
ise, tubularize insize plak yöntemiyle yeni üretra oluflturulmufltur.
Penis cildiyle fistülektomi hatt› ya da yeni
üretra aras›na yerlefltirilmek üzere yeterli ve sa¤l›kl› destek
sa¤layacak civar doku bulunmamas› nedeniyle TV flep
kullan›lmas›na karar verilmifltir. Testisi saran TV’den yeterli
genifllikte flerit fleklinde iyi kanlanan bir flep haz›rlanm›
flt›r. Flep serbestlefltirilerek onar›lan fistül hatt›n› veya
yeni üretray› örtecek flekilde tunika albugineaya tespit
edilmifltir. Olgular›n ameliyat sonras› uzun dönem takipleri
sorunsuzdur.
En deneyimli ellerde bile hipospadias cerrahisinden sonra
fistül veya nüks gibi komplikasyonlar görülebilir. Genellikle
ilk cerrahi giriflimde hastalar sünnet de edildikleri için
ikincil giriflimlerde yeterli kanlanmas› olan destek doku
bulunmas› güç olabilir. TV’den yeterli uzunlukta ve oldukça
kolay flep haz›rlanabilmektedir. Yüz güldürücü sonuçlar›
yla TV flepi, hipospadias komplikasyon cerrahisinde
iyi bir seçenektir.