Hipospadias komplikasyon cerrahisinde tunika vajinalis flep (TF) kullanımı.


ULUKAYA DURAKBAŞA Ç.

Çocuk Cerrahisi Dergisi, cilt.22, ss.33-38, 2008 (Diğer Kurumların Hakemli Dergileri)

  • Cilt numarası: 22
  • Basım Tarihi: 2008
  • Dergi Adı: Çocuk Cerrahisi Dergisi
  • Sayfa Sayıları: ss.33-38

Özet

Hipospadias komplikasyonlar›na yönelik cerrahi giriflimlerde onar›m› desteklemek üzere yeterli kanlanmas› olan destek doku bulunmas› güç olabilir. Bu çal›flmada komplike olmufl hipospadias cerrahisi nedeniyle tekrar ameliyat edilen üç hastada tunika vajinalis (TV) flepinin destek doku olarak kullan›lmas›yla ilgili deneyim aktar›lm›flt›r Hastalar›n ikisi daha önce penoskrotal ve biri de koronal hipospadias nedeniyle ameliyat edilmifl ve ilk ameliyatlar› nda prepisiyumlar› eksize edilmifltir. ‹ki hastada fistül ve birinde ise tam nüks geliflti¤i için ikincil cerrahi giriflim planlanm›flt›r. ‹lk iki hastada fistül diseke edilerek ç›kar›lm› fl ve ard›ndan üretrada kalan aç›kl›k primer olarak onar› lm›flt›r. Üretral pla¤› intakt olan tam nükslü üçüncü hastada ise, tubularize insize plak yöntemiyle yeni üretra oluflturulmufltur. Penis cildiyle fistülektomi hatt› ya da yeni üretra aras›na yerlefltirilmek üzere yeterli ve sa¤l›kl› destek sa¤layacak civar doku bulunmamas› nedeniyle TV flep kullan›lmas›na karar verilmifltir. Testisi saran TV’den yeterli genifllikte flerit fleklinde iyi kanlanan bir flep haz›rlanm› flt›r. Flep serbestlefltirilerek onar›lan fistül hatt›n› veya yeni üretray› örtecek flekilde tunika albugineaya tespit edilmifltir. Olgular›n ameliyat sonras› uzun dönem takipleri sorunsuzdur. En deneyimli ellerde bile hipospadias cerrahisinden sonra fistül veya nüks gibi komplikasyonlar görülebilir. Genellikle ilk cerrahi giriflimde hastalar sünnet de edildikleri için ikincil giriflimlerde yeterli kanlanmas› olan destek doku bulunmas› güç olabilir. TV’den yeterli uzunlukta ve oldukça kolay flep haz›rlanabilmektedir. Yüz güldürücü sonuçlar› yla TV flepi, hipospadias komplikasyon cerrahisinde iyi bir seçenektir.
Repeat hypospadias surgery has technical difficulties mostly because of limited availability of vascularized flaps. The present study reports experience obtained from operations on three children who underwent secondary hypospadias surgery with use of tunica vaginalis (TV) flap. All three children had undergone previous surgery due to penoscrotal (n=2) or coronal (n=1) hypospadias and therefore were lacking support tissues like prepicium. A repeat surgery was planned for fistula development in two and total disruption in the other. After dissection and excision of the fistula the remaining urethral opening was primarily repaired in the two children with fistulae. A tubularized incised plate urethroplasty operation was done in the third where there was disruption but an intact urethra. TV flap was preferred because of the lack of sufficient and healthy supportive tissue around the repair sites. The testis was taken out and a strip wide enough was prepared from the surrounding TV. It was brought up to the repaired-fistula site or the neourethra to be laid as a cover and attached to tunica albuginea. The postoperative courses within the long term follow up periods are uneventful Even the most experienced surgeon can face complications like fistula formation or disruption after hypospadias surgery. A well-vascularized supportive tissue can be hard to harvest in secondary cases because they are usually circumcised during the first operation. TV flap is simple to harvest, mobile and readily available. The encouraging results obtained imply that it is a good alternative to be used in repeat hypospadias surgery.