BACKGROUND
Lower gastrointestinal bleeding is a commun clinical entity.
Although colonoscopic examination is the first choice
for diagnosis, it may not be enough to reveal the cause of bleeding
in all subjects.
METHODS
Eight patients who had massive lower gastrointestinal
bleeding having normal colonoscopic findings were retrospectively
evaluated at the Department of Trauma and Emergency
Surgery, Istanbul University, Faculty of Medicine
RESULTS
There were 5 male and 3 female patients with mean age
of 51 (28 to 82). Patients received a mean of 13 U (range 2 to
23) with transfused erythrocyte concentrates. Four patients
had found to be normal during angiographic, scintigraphy or
enterocylytic examinations. Angiography was diagnostic in 4
patients, and identified bleeding from ileocolic pseudoaneurisms
(n= 2) branches of jejunal artery (n=2). Embolization
procedure were performed in these 4 patients and 3 of them
developed intestinal necrosis and underwent surgery. One
did not require further treatment. Two of the patients who
underwent surgery expired due to sepsis. Patients were hospitalized
for a mean of 17 days (range 5 to 37).
CONCLUSION
Despite employment of all diagnostic procedures, the cause
of bleeding were not detected in half of patients who had
normal colonoscopic findings. If angiographic treatment is
necessary, superselective arterial embolization should be performed.
GİRİŞ
Alt gastrointestinal sistem kanaması sık karşılaşılan bir klinik
durumdur. Kolonoskopik inceleme teşhis için ilk tercih olmasına
rağmen her zaman kanamanın nedenini göstermede
yeterli olmayabilir.
GEREÇ VE YÖNTEM
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Acil Cerrahi
Birimine başvuran, masif alt gastrointestinal kanaması olan ve
kolonoskopik incelemede kanama odağı saptanamayan 8 hasta
retrospektif olarak değerlendirildi. Tüm kolonoskopilerde
kolon kan ile doluydu ve 4 hastada kan ileoçekal valfden çekuma
dolmaktaydı (Treitz ile ileoçekal valf arası kanama ?).
BULGULAR
Hastalarımızın 5’i erkek, 3’ü kadındı. Ortalama yaş 51’di
(28 ila 82). Hastalara ortalama 13 ünite (2 ila 23) eritrosit
süspansiyonu transfüzyonu yapıldı. Dört hastanın anjiyografik,
sintigrafik ve enteroklizis incelemesi normaldi. Anjiyografi
4 hastamızda teşhis koydurucu oldu. İki hastada ileokolik
psödoanevrizma, 2 hastada da jejunal arter dallarından
kanama saptandı. Anjiyografik tanı konulan 4 hastaya embolizasyon
işlemi gerçekleştirildi ve bunların 3’ünde bağırsak
nekrozu gelişti ve cerrahi girişim uygulandı. Bir hastamıza ise
ek bir tedavi gerekmedi. Cerrahi müdahale yapılan hastalardan
ikisi sepsis nedeniyle kaybedildiler. Hastalarımızın ortalama
yatış süresi ise 17 gün olarak saptandı (5 ila 37 gün).
SONUÇ
Bütün tanısal yöntemlere rağmen, kolonoskopide kanama
odağı görülmeyen hastaların yarısında kanamanın nedeni
bulunamamaktadır. İmkân varsa anjiyografik inceleme yapılmalı
ve uygun vakalarda süperselektif arteriyel embolizasyon
uygulanmalıdır. Ancak embolizasyon sonrası nekroz gelişme
ihtimali nedeniyle hastalar yakın takip altında olmalıdır.