Research Information System
INSAC Natural and Health Sciences (INHS-2020), Konya, Turkey, 22 - 23 May 2020, pp.443-444
Özet: Kasık fıtığı görülme sıklığı 3% ile 8% arasında değişmektedir. Bu hastalığın
yüksek insidansı inguinal herni onarımını en yaygın cerrahi prosedürlerden biri
yapar. Kasık fıtığı cerrahisi bu alanda laparoskopik cerrahinin uygulanması ile
farklı bir boyut kazanmıştır. Kasık fıtığı tedavisinde laparoskopik transabdominal
pre-peritoneal (TAPP) yaklaşım, öncelikle tekrarlayan fıtıklar, bilateral fıtıklar,
femoral fıtıklar ve kontralateral gizli kalmış fıtıklarda açık kasık fıtığına uygun bir
alternatiftir. Laparoskopik TAPP tekniğinde peritonun kapatılması operasyonun
sonunda ameliyatın erkenden bitirilmesi isteği ile operasyonun dikkat edilmeyen ve
cerrahın ergonomik olarak en zorlandığı bölümlerden biridir. Peritonun
kapatılması işleminde;titanyum tacker, stapler ve intrakorporeal sürekli sütür
tekniklerinden biri kullanılabilir. Olgumuz 29 yaşında, atletik yapılı erkek hasta.
Bilateral inguinal herni nedeni ile standart bilateral laparoskopik TAPP herniorafi
uygulandı. Operasyonda 15x10 cm'lik üç boyutlu mesh (3D MaxTM Mesh, Bard,
Warwick, USA) kullanıldı. Periton absorbable tacker (AbsorbaTack, Covidien Corp,
Norwalk, CT) yardımıyla kapatıldı. Postoperatif dönemde hastanın sol inguinal
bölgesine uygulanan TAPP herniorafi onarımı sorunsuz iken, sağ inguinal bölgede
hematom gelişti. Hematom yaklaşık 2 hafta sonra spontan regrese oldu. Ancak hasta
taburcu edildikten sonra dönem dönem karın ağrısı kliniği ile başvurdu.
Operasyondan yaklaşık 5 ay sonra hasta tekrar karın ağrısı şikayetiyle başvurdu.
Subileus kliniği düşünüldü ve nazogastrik dekompresyon uygulandı ancak batındaki
yaygın ağrı sağ inguinal bölgeye yer değiştirmesi ve karın sağ alt kadranda defans
gelişmesi sonucu çekilen batın tomografisinde apendiksin distal kısmının aponörotik
alana uzandığı ve inflamasyon sonucu kalınlaştığı saptandı. Hastaya laparoskopik
eksplorasyon uygulandı ve eksplorasyonda sağ inguinal bölgede hematom gelişen
alanda peritonun tackerdan ayrılmış olduğu ve açıldığı, apendiksin distal kısmının
peritonun parsiyel açılmış olduğu bölgeye yapışıp nekroz geliştiği saptanması
üzerine hastaya laparoskopik apendektomi uygulandı. Periton ise devamlı olarak
intrakorporeal sütür tekniği ile kapatıldı. TAPP hernioplastide peritonun tacker ile
kapatılması zaman açısından tasarrufmuş gibi görünse bile, özen gösterilmesi
gereken ameliyatın önemli bir parçası olduğu, hematom gibi çeşitli
komplikasyonların gelişmesi sonucu peritonun açılabileceği ve iç organların bu
bölgede yapışıklık meydana getirebileceği unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: herniorafi, laparoskopik, periton, apandisit.